wir berichten über den stationären Aufenthalt Ihres Patienten vom 03.09.2008 bis 14.09.2008.
Diagnosen:
1 Proktosigmoidltis bei Colitis ulcerosa
- a (toxisches) Megacolon
Therapie bei Aufnahme:
Keine Dauermedikation
Anamnese:
Der Patient klagt seit über 10 Tagen bestehende Diarrhoe, zuletzt mit
Blutbeimengungen. Begleitend schildert Rico starke anhaltende
Unterbauchschmerzen sowie Fieber bis 39C. Unter der bestehenden Symptomatik zeigte sich bei dem Patienten eine reduzierte Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme. Eine antibiotische Therapie wurde bereits durch den
Hausarzt eingeleitet zeigte jedoch aber keine Besserung der Beschwerden.
Körperlicher Untersuchungsbefund:
32-jähriger Mann in deutlich reduziertem körperlichem Allgemeinzustand. Cor
Herztöne rein und regelmäßig, Herzaktion rhythmisch keine Herzgeräusche,
RR 135175, Puls 110. Pulmo: Vesikulares Atemgeräusch bds, keine
Rasselgeräusche Abdomen: diffuser Drückschmerz, meteoristisch geblähtes
Abdomen, kein Peritonisrnus, keine Resistenzen tastbar, keine Bruchpforten oder Narben. Kopf/Hals, Extremitaler, Nervensystem ohne pathologischen Befund.